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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。
消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。
所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。
消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。
消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。
消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。
(中央社舊金山31日綜合外電報導)美國舊金山市今天控告總統川普(Donald Trump),指控其簽署的行政命令違憲,這項命令指示聯邦政府停止對實施無證移民庇護政策的城市撥付聯邦補助。
路透社報導,舊金山市政府律師艾雷拉(DennisHerrera)提出這項控告,成為受這項命令影響的城市中,第1個發起司法挑戰的城市。
川普1月25日簽署這項針對庇護城市的命令,同時也簽署1項在美墨邊界築牆的行政命令,積極推動全面且引發爭議計畫,改變美國處理移民及國安問題的方式。
紐約、洛杉磯、芝加哥、費城、波士頓、丹佛、華盛頓與西雅圖,以及舊金山等市府官員,都為非法移民提供某些庇護措施,聯邦政府補助它們的數十億美元如今可能不保。
今天提出的這起訴訟指控稱,這項行政命令違反美國憲法第10修正案,即未授予聯邦政府行使且未禁止各州行使的權力,保留給各州政府或其人民。(譯者:中央社廖禹揚)1060201
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